儿童头痛性癫痫与儿童血管性癫痫的诊断

儿童血管性头痛是小儿神经系统一种常见症状，多发于学龄前后儿童，据国外一项调查显示，3%~5%的7岁儿童符合血管性头痛四项症状之二。其发病机理不是十分清楚，多数学者认为：其直接原因是血管舒缩功能障碍。儿童头痛型癫痫是癫痫的一个特殊类型，临床上主要是发作性头痛，发病机制是由不同病因引起的丘脑下部发作性功能紊乱所致。

以上二者在临床上有相似之处，如均为发作性头痛、可有不同程度的脑电图异常，所以临床上有时难以区别，故一些对头痛型癫痫的诊断标准掌握不严格的医生容易把头痛型癫痫诊断扩大化，即把儿童血管性头痛误诊为头痛型癫痫来治疗。其实只有当脑电图记录到尖波、棘波、棘慢波或尖慢波等癫痫波时，结合临床症状方可对癫痫下诊断。如脑电图表现为电活动变慢，尤其是单侧变慢者，应警惕颅内占位，影像学检查的随访是必要的。对于临床上反复发作性头痛，建议作动态脑电图有助于区别是头痛型癫痫还是儿童血管性头痛，以及提供正确的治疗方案，以免误诊。

小儿头痛是目前小儿神经科常见的临床问题，其头痛病因复杂，近年来，国内一些杂志及学术会议上报道的头痛型癫痫越来越多。另有文献报道，15岁以下儿童曾经有过血管性头痛的占60%以上，临床上有一些医师把脑电图异常的血管性头痛患儿误诊为头痛型癫痫，其实是不妥当的。